ОСТЕОПОРОЗ: часть 2. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

ОСТЕОПОРОЗ: часть 2. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

Классификация остеопороза

По морфологическому принципу выделяют остеопороз преимущественно трабекулярный, кортикальный и смешанный. Наиболее удобной для клиницистов и поэтому чаще используемой является классификация метаболических остеопатий по этиологическому и патогенетическому принципу. Приводим один из вариантов такой классификации, принятой ведущими специалистами в области остеопороза (дальше мы будем использовать сокращение — ОП):

А. Первичный остеопороз

  1. Постменопаузный остеопороз (1 тип)
  2. Сенильный остеопороз (2 тип)
  3. Ювенильный остеопороз
  4. Идиопатический остеопороз

Б. Вторичный остеопороз

Заболевания эндокринной системы:

  1. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, при повышенной выработке гормонов коры надпочечников)
  2. Тиреотоксикоз
  3. Гипогонадизм (при снижении выработки половых гормонов)
  4. Гиперпаратиреоз
  5. Сахарный диабет (инсулинозависимый)
  6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность

Ревматические заболевания:

  1. Ревматоидный артрит
  2. Системная красная волчанка
  3. Анкилозирующий спондилоартрит

Заболевания органов пищеварения:

  1. Состояние после резекции желудка
  2. Мальабсорбция (при нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике)
  3. Хронические заболевания печени

Заболевания почек:

  1. Хроническая почечная недостаточность
  2. Почечный канальцевый ацидоз
  3. Синдром Фанкони

Заболевания крови:

  1. Миеломная болезнь
  2. Талассемия
  3. Системный мастоцитоз
  4. Лейкозы и лимфомы

Другие заболевания и состояния:

  1. Иммобилизация
  2. Овариэктомия
  3. Хронические обструктивные заболевания лёгких
  4. Алкоголизм
  5. Нервная анорексия
  6. Нарушения питания
  7. Трансплантация органов

Генетические нарушения:

  1. Несовершенный остеогенез
  2. Синдром Марфана
  3. Синдром Элерса-Данлоса (несовершенный десмогенез)
  4. Гомоцистинурин и лизинурия

Медикаментозное воздействие:

  1. Кортикостероиды
  2. Антиконвульсанты
  3. Иммунодепресанты
  4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
  5. Антациды, содержащие алюминий
  6. Тиреоидные гормоны

Как видно из классификации, к первичным остеопорозам относят либо возрастные потери костной массы, либо остеопатии неясной этиологии (ювенильный — ОП детей и подростков; идиопатический — ОП взрослых молодого и среднего возраста).

В структуре всех видов остеопороза первичный ОП является наиболее распостранённым за счёт постменопаузального и сенильного, которые составляют до 85%.

Рассматривая большую группу вторичных ОП, необходимо подчеркнуть, что все они имеют свою причину. Вторичные ОП можно дополнительно разделить на две большие группы:

  • остеопороз, связанный с основным заболеванием
  • остеопороз, возникающий вследствие лечения основногозаболевания («ятрогенный»).

В первом случае необходимо установить основное заболевание, симптомом которого является ОП. Во втором случае должна быть выявлена терапия, которая могла привести к ОП. При наличии строгих показаний к такому лечению следует проводить профилактику остеопороза.

Факторы риска развития остеопороза

ОСТЕОПОРОЗ: часть 2. Заболевания опорно-двигательного аппарата.Пол и возраст. ОП чаще встречается у женщин пожилого возраста.

Рост скелета в основном приходит в пубертатный (время от начала до окончания полового созревания) и постпубертатный периоды, когда костная масса увеличивается, главным образом, за счёт эндостальных отложений в длинных костях и утолщения трабекулярных костей. В этот период костное образование преобладает над костной резорбцией (резорбция костной тканиэто процесс рассасывания, размывания старых участков, которые постепенно заменяются новыми структурами). При достижении пика костной массы наступает относительно короткий период равновесия темпов резорбции и костного формирования (возраст с 25 до 35 лет), а затем начинается возрастзависимая потеря костной массы. Вначале она незначительна — 0,3-0,5% в год. После наступления менопаузы потеря костной массы резко ускоряется — до 2-3% в год, и так продолжается до 65-70 лет, после чего скорость её вновь снижается до 0,3-0,5% в год.

Установлено, что в течение жизни женщины в среднем теряют 35% кортикальной и около 50% трабекулярной костной массы. У мужчин на протяжении жизни костные потери составляют соответственно 20 и 15%.

Все люди стареют, у всех женщин наступает менопауза, однако остеопороз развивается далеко не у всех

Генетические и конституциональные факторы.

Роль генетических факторов очевидна в случаях семейного ОП, которые чаще прослеживаются по материнской линии. При использовании семейных данных было показано, что степень влияния наследственных факторов на минеральную плотность костной ткани может быть опосредованна рядом таких факторов, как питание, физическая активность, приём лекарств и др.

Конституциональные факторы также играют роль в возникновении ОП. Давно известно, что хрупкие блондинки с голубыми глазами подвержены заболеванию гораздо чаще, чем брюнетки плотного телосложения с карими глазами.

Факторы питания.

Одним из важнейших факторов риска развития остеопороза считалось недостаточное потребление солей кальция.

При проведении специальных исследований учёные заметили, что люди, не употребляющие молочные продукты, имеют более низкую минеральную плотность костной ткани и значительно чаще подвержены переломам бедренной кости. Содержание кальция в пище при такой диете составляет в среднем 450 мг в день. Для сравнения, в рационе лиц, употребляющих молочные продукты, этот показатель составляет 950 мг.

Кроме того, развитию остеопении способствует длительная высокобелковая диетавследствие усиления кальциурии и вторично-отрицательного кальциевого баланса. Исследования, проведённые в группе вегетарианок старше 60 лет, показали, что содержание минералов в лучевой кости у них на 40% выше, чем в группе женщин того же возраста, питавшихся высокобелковой пищей. Необходимо отметить, что исследование проводилось у вегетарианок, употреблявших в пищу молочные продукты.

Для предотвращения ОП также является важным потребление витамина Д3 и достаточное пребывание на солнце.

Влияние образа жизни и вредных привычек.

Известно, что низкая физическая активность на протяжении многих лет способствует развитию ОП в пожилом возрасте. Неподвижный образ жизни, иммобилизация ведут к быстрой потере костной массы, обусловленной ускоренной костной разорбцией и замедленным костеобразованием. Исследования, проведённые в группе добровольцев молодого возраста, свидетельствуют, что при пребывании на постельном режиме в течение 120 суток отмечалось достоверное снижение минеральной плотности костной ткани в больших берцовых и бедренных костях на 4-5%, в поясничных позвонках на 0,9-1,7% в месяц.

С другой стороны, высокие физические нагрузки у женщин молодого возраста могут стать причиной прекращения менструаций и нарушения гормонального статуса, что в будущем приведёт к снижению костной массы особенно в климактерическом периоде. Эти изменения могут наблюдаться у спортсменов высокого класса, с юных лет испытывавших интенсивные нагрузки.

Согласно исследованиям, умеренная физическая активность может увеличивать костную плотность и препятствовать развитию ОП.

ОСТЕОПОРОЗ: часть 2. Заболевания опорно-двигательного аппарата.Опасным, в плане развития остеопении является злоупотребление алкоголем. У части больных алкоголизмом развитие остеопении связано с синдромом мальабсорбции и нарушением питания. Это ведёт к остеомаляции (деминерализация костного вещества) и даже способствует развитию типичного остеопороза.

Продолжение: ОСТЕОПОРОЗ: часть 3. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

Добавить комментарий