ОСТЕОПОРОЗ: часть 1. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

ОСТЕОПОРОЗ. Заболевания опорно-двигательного аппарата

Остеопороз. Введение.

 РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Заболевание, о котором пойдёт речь в этой статье, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. И дело не в том, что ещё не существует простых и достоверных методов диагностики. Просто на фоне таких страшных болезней-убийц, как рак и атеросклероз, остеопороз  выглядит тихим и мирным «подарком», с которым приходит к нам старость.

Но если вы наберётесь терпения и прочтёте до конца эту сложную даже для врача статью, все её части, вы поразитесь невероятному многообразию форм остеопороза, многофакторности его происхождения, уникальной взаимосвязи различных, казалось бы совершенно не связанных между собой систем организма. Остеопророз (дальше мы будем использовать сокращение — ОП) ещё раз подтверждает мудрость восточной медицины:

«Лечить надо не болезнь, а человека в целом».

На примере ОП мы ещё раз убеждаемся в необходимости профилактической медицины. Действительно, остеопороз легче предупредить, чем лечить. Но разве думает женщина, которая вынашивает своего первенца, о том времени, когда она станет бабушкой и выйдет на пенсию? Но оказывается именно поведение человека в молодом возрасте в критические периоды жизни во многом и определяет развитие ОП в старости.

Ну, а рекомендации по максимальному снижению факторов риска остеопороза есть не что иное, как азбука здорового образа жизни (жизни без дурных привычек и разных «излишеств»). Только молодость беспечна, а расплата придёт за эту беспечность не скоро.

ОСТЕОПОРОЗ. Заболевания опорно-двигательного аппарата

Но, к сожалению, чем старше человек, тем угроза развития ОП резко возрастает. Остеопороз обычно протекает незаметно, поэтому человек и не знает, что болен, пока не случится перелом. И «простой» перелом шейки бедра или позвонка может стать не просто диагнозом в истории болезни, а летальным исходом жизни пожилого человека.

Врач должен постоянно думать и анализировать собранные факты, активно расспрашивать о переломах и тогда больной начинает вспоминать, что однажды оступился — перелом лодыжки, или случайно упал на вытянутую руку — перелом лучевой кости, либо в ванной неудачно повернулся — перелом ребра. Опять случайность? Нет, это уже закономерность, надо думать об ОП, который уже давно разрушает основу опорно-двигательного аппарата — скелет.

И, наконец, остеопороз является классической моделью метаболических нарушений в организме, коррекция которых возможна средствами не просто профилактической медицины, а ортомолекулярной или метаболической медицины. Мы называем это направление медицины нутрициологией (от английского «nutrition» — питание) — наукой, кторая развивается на основах диетологии, биохимии, фармакологии и фитотерапии.

Мы не являемся альтернативной системой в медицине, мы её достойная часть. Уверены, что наша статья об остеопорозе привлечёт внимание новых сторонников нутрициологии и даже тех, корорые до сих пор сомневаются, нужны ли нам биологически активные добавки к пище (БАД) или это пустая, но модная тема для разговора. Правда всё уже доказано. Так что не тратьте время на споры. Помните:

«Седина в бороду, остеопороз — в ребро»

Учитывая сложность изложения материала, мы рекомендуем вам читать сноски на сокращения и медицинские термины. Иначе работа с текстом будет очень затруднительна для неподготовленного читателя.

Что такое остеопороз и насколько это заболевание распостранено.

Остеопороз — самое распространённое метаболическое заболевание костной системы. Он характеризуется прогрессирующим снижением костной массы в единице объёма, нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящим к повышению хрупкости костей и увеличению риска переломов от минимальной травмы.

Остеопороз. Введение

ОП протекает длительно и поражает значительную часть населения, особенно старших возрастных групп. По данным ВОЗ по значимости проблемы (ранней диагностики, лечения и профилактики) остеопороз занимает среди неинфекционных заболеваний четвёртое место после сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Это объясняется его широкой распространенностью, многофакторной природой, частой инвалидизацией, а в ряде случаев, смертью больных в результате переломов проксимальных отделов бедренной кости.

Причиняя немалые страдания, прежде всего людям пожилого возраста, нередко приводя к летальному исходу, остеопороз становится чрезвычайно важной социально-экономической проблемой. Влияние этой длительной и тяжёлой болезни на организм, качество жизни, душевный комфорт может быть катастрофическим. По мнению ряда исследователей, это заболевание, особенно в развитых странах, приобрело характер «безмолвной эпидемии». ОП страдает приблизительно 30%  женщин. Ещё почти 50% женщин имеют низкую костную массу шейки бедра, позвоночника или костей дистального отдела предплечья, то есть риск развития заболевания.

Из-за высокой частоты переломов и тяжести осложнений экономические потери, связанные с ОП, поистине огромны и увеличиваются с каждым годом. Учитывая всеодщую тенденцию к постарению населения, ожидается значительный рост заболеваемости остеопорозом, а следовательно, и экономических затрат на лечение и реабилитацию больных с переломами.

У нас изучение остеопороза проводится в течение десяти лет в нескольких научных центрах отдельными научными группами. Эта проблема исследуется в сфере травмотологии, ревматологии и нефрологии. Литературы на русском языке по этой теме для широкого круга врачей пока крайне мало, и клицинисты недостаточно знакомы с вопросами метаболических остеопатий.

Морфологические особенности остеопороза

Гистоморфологические изменения костей при остеопорозеКак уже было сказано, остеопороз характеризуется уменьшением костной массы в единице объёма кости. Это происходит в результате дисбаланса процессов костного ремоделирования, когда нарушены либо резорбция (рассасывание) кости, либо её формирование. В ряде случаев страдают обе составляющие. Форма остеопороза зависит от вида поражённой костной ткани (кортикальной или губчатой). Позвоночник на 95% состоит из трабекулярной (губчатой) костной ткани, в то время как в бедренной кости только 20% губчатого вещества.

Хрящевой скелет эмбриона постепенно по мере роста человека замещается костным. Хрящ распадается, и на его месте образуется костная ткань. Этот процесс называется окостенением (оссификацией), и в длинной кости он начинается с диафиза. Здесь в надхрящнице образуется глубоковолокнистая костная манжетка и диафиз оказывается в кольце плотной ткани. Сформировавшийся таким образом слой называется надкостницей. Находящиеся внутри этого кольца хондроциты увеличиваются в размере, обызвествляется окружающий их матрикс, и клетки разрушаются. В результате в хряще образуются полые ниши. Они постепенно заполняются клетками эмбрионального костного мозга и кровеносными сосудами, которые тянуься от расположенной на поверхности диафриза надкостницы. Часть клеток костного мозга дифференцируются в остеобласты — клетки, разрушающие кость. Распологаясь вокруг остального костного мозга, они секретируют слой костного вещества. Процесс завершается образованием прочной полой трубки из костной ткани, окружающей костно-мозговую полость.

Продольный разрез головки бедренной кости. Показано расположение трабекул в трубчатом веществе.На продольном разрезе длинной кости (например, бедренной) хорошо различимы её части. Такая кость состоит из полого стержня- диафиза, на концах которого находятся две расширенные головки — эпифизы. Снаружи вся кость покрыта плотной соединительной оболочкой — надкостницей. Диафиз состоит из компактного вещества, в то время как эпифизы образованы губчатой костной тканью, окружённой тонким слоем плотной костной ткани. Организация костной ткани придаёт ей максимальную прочность в тех направлениях, в которых на неё воздействуют нагрузки.

Полость диафиза занята жёлтым костным мозгом, а красный костный мозг расположен в эпифизах между костными перекладинами (трабекулами). Поверхность кости пронизана множеством мелких отверстий, через которые костная ткань и красный костный мозг снабжаются нервами и кровеносными сосудами. Помимо того что скелет является структурной опорой всего организма, скелет участвует в образовании эритроцитов и гранулоцитов.

Даже посте того, как рост кости завершён, происходят процессы её разрушения (с помощью особых клеток — остеокластов) и перестройки. Они имеют большое значение, так ка позволяют изменить форму кости в зависимости от испытываемых ею механических нагрузок; это особенно важно для тех, у кого в процессе развития существенно изменяется способ передвижения, что обычно связано с перераспределением нагрузки на скелет. Постоянная нагрузка на какой-либо участок кости приводит к её разрушению, однако периодические нагрузки на кость стимулируют откладку костной ткани. Такие давления и нагрузки формируют скелет определённым образом; в частности, ритмические нагрузки приводят к появлению выступов и гребней на поверхности кости, увеличивающих площадь прикрепления мышц. При отсутствии нагрузки кость атрофируется. Этой проблеме посвящено сейчас много исследований, так как подобные явления отмечаются при длительном пребывании человека в условиях невесомости в космосе и создают определённые трудности для возвращающихся на Землю космонавтов и астронавтов.

Процессы костного ремоделирования протекают более активно в трабекулярной кости, поэтому признаки остеопороза раньше появляются в позвонках. В губчатом веществе нормальные костные пластинки истончаются и перфорируются. Решетчатая сеть трабекул истончается, а местами частично прерывается из-за исчезновения горизонтальных трабекул. Истончение трабекул и потерю трабекулярной структуры расценивают как основной дефект при остеопорозе, так как в условиях дефектного ремоделирования невозможно достаточное формирование новой кости и костные потери становятся необратимыми. Кортикальная кость истончается вследствие преобразования эндостального слоя (внутреннего слоя костномозговой полости) в губчатое вещество (спонгиезирование), причём возникшие при ремоделировании резорбционные полости не заполняются. В среднем слое кортикальной кости эти пространства заполняются частично. Вследствие этого расширяются гаверсовы каналы и увеличивается порозность кости (греч. poros — отверстие, дырка). Потеря объёма кости, нарушение её архитектроники с развитием порозности и возникновения микропереломов являются причиной переломов костей характерных для остеопороза — тел позвонков (компрессионные переломы), дистальных отделов лучевой кости, проксимальных отделов плечевой и бедренной костей.

Продолжение: ОСТЕОПОРОЗ: часть 2. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

Добавить комментарий